第十一章 隐匿型冠心病（1 / 2）

“9月23日下午4时08分，急诊腹腔镜胆囊切除术开始。”

由于今天这场腹腔镜胆囊需要录像，元和坤一改往日的随性。

“本次手术采用闭合法建立气腹。”

接过器械护士递来的手术刀迅速在患者肚脐下缘做出一个长约一厘米的弧形切口，左手握布巾钳夹住肚脐周围的组织轻微上提，右手拇指和食指捏住气腹针靠近针尖的部分缓缓刺入患者腹腔。

“穿刺完成，开启气腹机。”

监护仪各项数值都很稳定，显然这次的穿刺十分成功。气腹机开动之后，患者的腹部肉眼可见的开始膨胀起来。

不一会，监护仪上腹内压力达到14mmHg，元和坤关掉气腹机拔出气腹针，再次用布巾钳提起腹壁。扶着10毫米套管针缓慢刺入肚脐下方弧形切口处，拔出套芯打开排气开关，腹部的气体有排除迹象。

“气腹建立成功，现在开始置入腹腔镜。”

“好流畅...”

齐林捧着双手站在角落里默不作声，到时一旁一同前来观摩的护士低声开口道。

这声音...林璃？？

难怪刚才进门的时候齐林觉得她有点熟悉，小样，带了口罩我就认不出你了？

“胆囊三角处大网膜粘连，胆囊轻微充血。”

元和坤刚准备动手，一旁的心电监护仪突然发出尖利的鸣叫声。

“滴！滴！滴！滴！”

“元哥！心率降的好快！”

监护仪的紧急蜂鸣音让齐林的心瞬间紧绷起来，患者心率在眨眼之间从78次/分开始急速下降。

60/分

44/分

21/分

“滴！！！”心电图变成一条直线。

“血压测不到！患者心脏骤停，意识丧失！”

患者从体征正常到心脏停搏总共还不到一分钟，齐林可以明显看到元和坤的手术帽被冷汗浸湿。

“气腹针给我！准备抢救！”

人工气腹的并发症有不少，常见的有因为二氧化碳气体进入腹膜外间隙导致的皮下气肿，还有充气速度过快引起的气胸，但二者都不会导致严重的心脏骤停。

并且这位患者之前没有胸痛胸闷的症状，也没有高血压冠心病病史。齐林眉头一周，患者很可能患有隐匿型冠心病。

所谓隐匿型冠心病就是无临床症状，但客观检查时有心肌缺血表现的心脏病。通常，隐匿型冠心病只在心脏负荷时才会发病，所以很难提前确诊。

当腹腔充气后，腹部主动脉受压，血流动力学会发生明显变化。再加上麻醉也会在一定程度上影响心脏功能，心脏负荷突然增高让患者突然出现心脏骤停。

“一针肾上腺素静注！赶紧过来CPR！”

齐林没有半分犹豫，三两步冲上手术台开始对患者进行胸外按压。

一分钟后，元和坤将患者腹腔内的气体排出，一齐参与到抢救工作中来。可患者的心率在强心针的作用下依旧没有恢复，反倒出现了室颤现象。

“阿平托2mg、甲强龙40mg静注！推除颤仪过来！”

“200J一次，小齐起开！”

“砰！”

在除颤仪的两侧电极接触到皮肤的那一刻，患者就像一条在砧板上挣扎的鱼一般弹跳了起来。

“还是室颤波形！”

护士的声音带上了一丝哭腔。